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让医保金在阳光下流动

2018-11-01 22:49:46

让医保金在阳光下流动

海南安宁医院套取、骗取医保金案并非个例。但其数额之大,时间之久却令人震惊。从查办的有关医保类案件来看,当前,在基金的动用上并非制度不健全,都是打着制度旗号、披着合理外衣进行套取和诈骗的。甚至是医疗、保险业人员利益驱动,内外勾结而成的。

我们在每查办一起这样的案件后都会发出监管不到位的感叹。事实上,非制度不健全、非监管不到位。如何参保、如何享受医保、如何报销、如何监督等等这些与医保相关的法规制度都是有明文规定、有条条框框的,而这些机制缺少的是阳光下运作的环节,致使一些单位和个人在利益驱动下有机可乘,铤而走险。

唯有使医保基金在阳光下流动,在阳光下运作才能消除医保基金运作的“暗箱操作”,唯有阳光才能有效地监督,真正让医保受惠于民,不让百姓的救命钱受硬伤。

如何做到阳光?一是畅通医保者对医疗消费知情权的渠道。比如,医保单位可学习银行每月向账户人发送对账单的形式,告知每月或每季度或一个阶段医保动态信息,让医保者当个清清白白的受惠者,防止每笔消费被医院“下套”骗保;二是畅通医保单位对医保者治疗情况的知情渠道。为强化监督,医疗机构应把就医人员的治疗情况时时传递给就医人员或家属,待其签字确认后附传给医保单位,以掌握参保人员的保险动态情况。从而形成三者的动态监督,防止就医者在不知情下让医院“被就医”;三是医保单位要每年或半年,将所有参保人员情况通过媒体进行公示,以便让群众共同监督;四是通过上预警方式进行管控。医保单位可研制一种报警软件,比如,当医疗单位报销数大于其实际床位数的就医量一定倍数时,软件应自动亮出红灯报警警报,而不予放保。并应组织相关监管人员进行实地核查,与参保人员对质等方式保证医保资金的流失。

(作者:黑龙江省大庆市人民检察院何其伟)

原标题:让医保金在阳光下流动

稿源:光明

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